La historia clínica es un documento que reúne los registros de un paciente de forma cronológica, que queda guardada de forma digital y puede y debe ser consultada por el profesional de la salud en las citas médicas.
Es decir, que cada vez que asiste a una cita se recolecta una información que va añadiéndose a este registro.
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Los datos que allí se encuentran son aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
Entonces, la idea de hacer estos registros es agilizar y garantizar el acceso y ejercicio de los derechos a la salud y a la información de las personas, respetando el habeas data y reserva de la misma.
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De acuerdo con Ana Cristina Martínez Delgado, socia fundadora de HiMed Solutions y Médica General, "la Resolución 1995 de 1999 establece las directrices y la regulación referente a la historia clínica y en esta se contempla las características que se deben cumplir para lograr un registro clínico con criterios de calidad y seguridad".
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Es imprescindible que se haga un diligenciamento correcto porque en Colombia la Historia Clínica tiene varios efectos legales.
En este sentido, Martínez señala que al diligenciar este documento el profesional de la salud podría llegar a enfrentar procesos legales como "responsabilidad civil, ética, administrativa, penal y disciplinaria como producto de la atención a sus pacientes".
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Diligenciar incorrectamente este documento o incumplir algún punto de la Ley 2015 de 2020 podría tener efectos judiciales.
Los pacientes ante alguna violación pueden iniciar diversos procesos si sienten que han sido vulnerados sus derechos.
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Una persona puede tramitar una queja directamente en la entidad de salud o en la Secretaría de Salud de su municipio, en caso de que se compruebe alguna irregularidad, omisión, vulneración al paciente pueden producirse amonestaciones, indemnizaciones y suspensión de la práctica médica.
Por último, tenga en cuenta que usted tiene el derecho de solicitar su historia clínica ante la entidad que le presta el servicio de salud.
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